I. Élaboration du calendrier vaccinal
Acte politique = gouvernement
Elaboré par le Comité Technique des Vaccinations (CTV) et révisé chaque année
Approuvé et proposé par le Haut Conseil de la Santé Publique au Ministère de la Santé
Publié chaque année au Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire (BEH)
Incorporé au carnet de santé et au Vidal
II. Vaccins sous unitaires anatoxiniques
Diphtérie et tétanos
Un seul agent infectieux, bactérien
Maladie toxinique
Contrôle sans éradication
Immunité limitée en durée → stratégie de rappels
Diphtérie
- déclaration obligatoire en France
- généralisation de la vaccination effective à partir de 1945
- vaccin = anatoxine injectable
- vaccination obligatoire
Tétanos
- principalement des personnes âgées et des femmes
- létalité = 32%
- séquelles = 17%
- portes d’entrée = plaies chroniques, blessures
- incubation ≈ 7 jours
- vaccin = anatoxine injectable
- vaccination obligatoire = enfants < 18 mois, militaires
III. Coqueluche
Infection bactérienne, transmission non contrôlée
Vaccination recommandée, non obligatoire
Type de vaccin disponible en France = acellulaire
Plusieurs combinaisons disponibles selon l’âge du sujet et le calendrier
France = maintien du taux élevé de couverture vaccinale et rappel tardif
Recommandations = adultes ayant un projet parental, à l’occasion d’une grossesse + rattrapage coquelucheux chez l’adulte n’ayant pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des dix dernières années
IV. Vaccins viraux inactivés / atténués
Poliomyélite, rougeole, rubéole, oreillons
Maladies strictement humaines
Eradication possible
Couverture vaccinale +++
Poliomyélite
- entraîne des paralysies
- 3 virus
- transmission interhumaine, voie oro-fécale prédominante
- maladie de l’enfant
- transmission silencieuse
- vaccin injectable, inactivé trivalent
- vaccination obligatoire
- vaccins vivants atténués
- monovalent ou trivalent
- effets indésirables retardés (entre le 5e et me 12e jour)
- contre-indications du vaccin: grossesse, immunodépression congénitale ou acquise
- la rougeole est plus grave chez l’adolescent, l’adulte et le jeune nourrisson
- objectif de la vaccination: élimination de la rubéole, suppression de la rubéole congénitale
- vaccin atténué
- mono, bi ou trivalent
- bonne tolérance
- contre-indications: grossesse et immunodéprimé, pas d’ITG si vaccination accidentelle en début de grossesse, traitement par immunoglobulines < 3 mois (inefficacité)
V. Haemophilus influenzae
Bactérie très virulente et invasive
Capable de fabriquer une capsule qui la rend invisible pour le nourrisson de moins de 2 ans
1er vaccin = polysaccharidique → inefficace avant 2 ans
Cible non protégée (nourrisson) = nécessité de coupler avec un antigène protéique
Combinaison avec Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Polio +/- hépatite B
VI. Pneumocoque
Virulent par sa capsule
Beaucoup de pneumocoques différents
Vaccin 13valent = couvre 75% des infections invasives pneumococciques en France
Vaccination conjuguée
VII. Méningocoque C
Vaccination conjuguée
Importance d’une mise en place rapide et massive
Cible incluant tous les groupes à haute incidence (nourrissons, ados et jeunes adultes)
Effet de protection des groupes obtenus
Durée de protection limitée car repose sur la présence d’anticorps bactéricides
France = vaccination systématique à une dose des nourrissons à partir de 12 mois
En attendant la mise en place d’une immunité de groupe, extension de cette vaccination jusqu’à l’âge de 24 ans
VIII. Hépatite B
Routes d’infection: transmission périnatale, enfant à enfant, injection à risque, contact sexuel, toxicomanie intraveineuse, tatouages
Evolution vers la chronicité après infection: dans 90% des cas pour le nouveau-né
Vaccin disponible depuis 1981
Vaccin très immunogène
Offre une protection de longue durée contre l’infection
Vaccination systématique de tous les enfants avant 15 ans en privilégiant la vaccination du nourrisson ainsi que la vaccination des groupes à risque
IX. Tuberculose
Vaccin BCG: vaccin bactérien vivant atténué
Lieu d’injection: face postéro-externe du bras
Vaccin qui a démontré son efficacité sur les formes graves de tuberculose
Efficacité plus faibles pour les formes pulmonaires
Contre-indications des vaccins vivants: déficits immunitaires congénitaux, enfants nés de mères infectée par le VIH (attendre la séronégativation pour vacciner), déficits immunitaires acquis, grossesse
Effets secondaires du BCG: adénites, ostéites
Suspension de l’obligation vaccinale et recommandation de vaccination sélective de groupes à risque
X. Cancer du col utérin
Infection par le papillomavirus en lien avec certains cancers
Renforcement du dépistage du cancer du col par frottis
Information par le médecin traitant
Vaccination HPV des jeunes filles de 14 ans ainsi que les jeunes filles et jeunes femmes de 15 à 23 ans qui n’auraient pas eu de rapports sexuels ou au plus tard dans l’année suivant le début de la vie sexuelle
XI. La vaccination des professionnels de santé
Objectifs: protéger la personne et les patients
Vaccinations obligatoires: diphtérie, tétanos, poliomyélite et hépatite B
Levée de l’obligation de vaccination pour le BCG mais maintien du test tuberculinique comme test de référence lors de la prise de poste
Vaccinations recommandées: coqueluche, grippe saisonnière, hépatite A, rougeole, varicelle